Osteopatia Pediátrica

O que é e como surgiu a Osteopatia Pediátrica?

A Osteopatia Pediátrica é um conceito relativamente recente em Portugal, ao contrário de alguns países da Europa - França, Inglaterra, Bélgica.  Podemos dizer que a osteopatia Infantil ou Pediátrica não é mais do que a Osteopatia adaptada  à estrutura e ao crescimento do bebé e da criança, mas nem todos os osteopatas estão aptos para trabalhar nesta área, apenas os que se especializaram.

Se há algo que diferencia a Osteopatia em adultos e a Osteopatia em bebés e crianças é o facto de estes estarem em fase de crescimento e formação.

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É de extrema relevância trabalhar na fase de crescimento, pois qualquer indício de que algo não se está a formar bem, temos a oportunidade de corrigi-lo, na medida do possível: as deformações vertebrais que iriam produzir uma escoliose, as deformações dos ossos do cranio que produzem uma plagiocefalia, o mau alinhamento corporal que produz um valgo ou varo dos joelhos e pés; podemos incidir nas correcções posturais da coluna, pelvis, marcha. Em Osteopatia Pediátrica trabalha-se a favor do crescimento e da expressão cinética dos tecidos em formação."                                 

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O que trata a Osteopatia pediátrica?

O bebé é sujeito a muitas pressões na barriga da mãe. Conforme a gravidez avança o bebé cresce e o espaço para ele se mover vai diminuindo proporcionalmente. O momento do parto é mais um factor de compressão do bebé, quer pela expulsão pelo canal vaginal quer pela incisão da cesariana, tal como a compressão que sofre com as contracções do trabalho de parto. A utilização de ventosas ou fórceps acrescentam mais um factor de compressão, tal como os estimulantes das contracções (para provocar o parto). 

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Todos estes factores provocam alterações no corpo do recém-nascido, por vezes visíveis, como é o caso dos torcicolos e das assimetrias do crânio logo ao nascer, mas estas alterações muitas vezes passam despercebidas, sendo postas em evidência na avaliação osteopática. No caso de serem assimetrias ligeiras, podem ser encaradas apenas como uma ligeira questão "estética". As alterações referidas podem ter como causa todas estas forças de compressão e torsões a que o bebé é sujeito.

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No que respeita à estética, sendo uma alteração ligeira da forma do crânio, o cabelo cresce, não constituindo um problema para o futuro nesse campo. O que realmente interessa é que o osteopata, ao avaliar o bebé, verifique se existe uma boa mobilidade do crânio e uma normal tensão de todos os tecidos, de modo a que não se possibilite a ocorrência de assimetrias no crescimento e compressões neurais de futuro, tais como dos nervos cranianos oculares e os responsáveis pela deglutição e musculatura da língua por ex., que atravessam diversas estruturas intracraniais. Estas estruturas devem ter o movimento normal conservado e o modo de possibilitar esta normal mecânica é recorrendo à osteopatia o mais cedo possível.

ATENÇÃO: A CONSULTA DE OSTEOPATIA NÃO SUBSTITUI A DO MÉDICO PEDIATRA. TODOS OS BÉBÉS DEVEM SER SEGUIDOS PELO SEU MÉDICO PEDIATRA OU MÉDICO ASSISTENTE.

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A osteopatia pediátrica utiliza técnicas suaves, muito centradas no crânio do bebé, pois é desta região que saem estruturas responsáveis pela deglutição, sucção, tal como para o sistema digestivo (estômago, fígado, intestinos..).

Os casos mais frequentes e apropriados para trabalhar com Osteopatia em bebés e crianças são:

• Transtornos digestivos no lactente tais como cólicas e refluxo gastro-esofágico frequente

• Torcicolos

• Dificuldades na amamentação

• Otites de repetição 

• Escolioses

• Deformações craniais no lactente

• Subluxação da anca no lactente, em conjunto com as ortóteses necessárias

• Lesões ligamentares e tendinosas na criança

• Lesões da ATM (articulação da mandibula com o maxilar) e bruxismo em crianças. Em casos de má oclusão ou deformações maxilares tem que se trabalhar em conjunto com o dentista desta especialidade, pois há necessidade de avaliação e tratamento ortodôntico

O torcicolo consiste no encurtamento do músculo Esternocleudomastoideu (ECM) que dificulta ou impossibilita o movimento da cabeça.

Existem dois músculos ECMs, o direito e o esquerdo. Quando actuam em simultâneo fazem flexão da cabeça.

Quando contrai unilateralmente, este músculo é responsável por inclinar a cabeça para o mesmo lado e de rodá-la para o lado oposto ou seja, se o bebé tiver encurtamento do ECM esquerdo terá dificuldade em inclinar a cabeça para a direita e de rodar a cabeça para a esquerda.

Se o bebé apresenta o torcicolo desde o nascimento diz-se que é um Torcicolo Congénito, podendo apresentar um nódulo no músculo, que se sente ao palpá-lo. Um bebé com torcicolo do lado direito, por exemplo, terá facilidade em rodar para a esquerda (o nariz do bebé "aponta" para a esquerda) e em inclinar para a direita.

Existem outros casos em que o torcicolo se deve à preferência do bebé em olhar mais para um dos lados, e ao longo do tempo um dos ECM vai encurtando, originando um "torcicolo postural". Deste modo, o ECM vai encurtando, tornando cada vez mais difícil o seu relaxamento, dificultando progressivamente o movimento contrário.

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ATENÇÃO! O torcicolo não provoca alterações apenas no pescoço, pois todo o corpo do bebé se vai adaptando a esta limitação de movimento. Sendo muito frequente a "postura em vírgula" de todo o corpo do bebé, acompanhando a inclinação do pescoço.

Ambos os tipos de torcicolo potenciam uma plagiocefalia, necessitando de tratar o torcicolo, as alterações de mobilidade de todo o corpo que podem surgir com o torcicolo, tal como a plagiocefalia, por muito ligeira que seja. O torcicolo, quando não se trata pode originar assimetrias faciais e craniais, escolioses vertebrais e limitações de movimento significativas.

Tratamento

O tratamento do torcicolo consiste no ensino aos pais de posicionamentos do bebé durante a alimentação, banho, troca de roupa, durante o sono, durante a vigília, etc, e de exercícios para serem realizados diariamente. Esses exercícios alongam o ECM afetado e os músculos do tronco e aumentam a força de toda a musculatura cervical e tronco, existindo modos mais fáceis e confortáveis para o bebé de realizar os mesmos alongamentos.

Porquê Osteopatia no tratamento do torcicolo?

Para além do trabalho diário dos pais em casa, é necessário um tratamento com técnicas manuais específicas para esta condição. A osteopatia restabelece a mobilidade de todo o corpo do bebé, especialmente da articulação entre o pescoço e a cabeça (charneira cranio-cervical), muitas vezes com espasmos da musculatura entre occipital e C1 e C2 (cervical alta) que impossibilitam resultados rápidos quando apenas se trabalha o alongamento muscular. Pensa-se que estes espasmos musculares, que originam bloqueios articulares entre cabeça e cervical alta e que facilitam o torcicolo, possam originar-se ainda na fase intra-uterina pela posição que o feto adopta no final da gravidez já com pouco espaço para modificar a sua posiçao, tal como durante o parto com as manobras obstétricas necessárias ao nascimento do bebé. 

Quando o torcicolo é acompanhado de um atraso no desenvolvimento motor do bebé, a osteopatia deve ser acompanhada de fisioterapia.
 

nota: É necessário SEMPRE uma avaliação do médico pediatra que segue o bebé, de modo a realizar o diagnóstico diferencial com outros tipos de torcicolo. Em casos de torcicolos que não respondem ao tratamento o bebé terá que ser reavaliado pelo médico.

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Ler mais: https://www.plagiocefalia-info.pt/osteopatiapediatrica/torcicolo/tratamento/​

video: https://www.youtube.com/watch?v=Yvk6wGnE4xs  

O refluxo gastroesofágico (RGE) é um distúrbio que faz com que o conteúdo gástrico suba pelo esôfago até a garganta e à boca. Muitos bebés sofrem deste distúrbio, mas por vezes passa despercebido aos pais, sendo interpretado por “mau estar” do bebé ou mesmo cólicas, pois o conteúdo do estômago sobe à boca mas o bebé não deita fora/não “bolsa” apresentando um refluxo oculto. 

Deve diferenciar-se 2 tipos de RGE:

Fisiológico, habitual no recém-nascido:

•É normal e transitório, atenua nos primeiros 4 meses e tende a desaparecer totalmente ao fim de 1 ano.

•Os bebés aumentam bem de peso, alimentando-se adequadamente. Não requere exames nem tratamento médico convencional.

RGE Patológico ou anormal:

•Não aumentam bem de peso.

•Podem apresentar sintomas respiratórios pela subida do leite às vias respiratórias.

•Devem realizar-se exames e tratamento médico convencional.

O refluxo em bebés pode dever-se apenas a imaturidade da válvula entre o estômago e o esófago, cuja função é evitar que a comida volte para trás depois de chegar ao estômago. Nestes casos pode regularizar com o crescimento do bebé, como referido anteriormente, ou "dar origem" a um adulto com tendência a refluxo.

ONDE ENTRA A OSTEOPATIA?

No refluxo dito fisiológico,  "normal" ou habitual, para além da imaturidade da válvula entre estômago e esófago, o refluxo pode dever-se apenas a tensão na região do estômago (zona epigástrica) por alteração do tónus das estruturas que rodeiam o estômago, como o músculo diafragma por exemplo. Nestes casos a Osteopatia Pediátrica pode ajudar a solucionar este distúrbio tão incómodo para os bebés.

Existem diversos sinais de que o bebé pode ter um refluxo oculto, passando despercebido o refluxo em si, mas exibindo na mesma todos os sinais de desconforto e irritabilidade que daí resultam.

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Alguns sinais que podem evidenciar que o seu bebé tem refluxo:

• Apresenta constantemente a parte de trás da língua com leite 

• Tendência a "mastigar em seco", sem estar a ser alimentado

• Padrão de extensão, ou seja, o bebé estica-se para trás com frequência e notoriamente incomodado com algo

• Faz barulhos com a boca, como se tivesse a "limpar" a garganta

• Enquanto bebe o leite está sempre incomodado, muito irrequieto

• Como o bebé faz muitas pausas  durante a alimentação, ele fica com fome e pede comida logo,dá a sensação de que a criança come constantemente. Para além disso, comer também ajuda a aliviar a acidez da garganta e esófago  

• Tem soluços com frequência

• Quando o deitam de costas não gosta. Fica muito irrequieto e acalma-se quando muda de posição

O tratamento osteopático em bebés é muito suave, sendo frequente o ensino de exercícios simples aos pais para aplicar em casa. Quando a causa do refluxo é apenas de origem mecânica, e não por imaturidade da válvula entre estômago e esófago, pode obter-se bons resultados com a Osteopatia pediátrica.